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创新机制科学管理提高老工伤人员管理服务水

来源:科学管理原理 时间:2017-10-18

为进一步加强工伤保险协议医疗机构的监督管理,确保基金安全运行,石嘴山市认真贯彻落实《社会保险法》和新《工伤保险条例》等政策法规,采取积极措施,切实规范工伤医疗服务,有效遏制工伤医疗费用过快增长。

一是强化“两个”协议管理。及时与医疗机构及辅助器具配置机构签订《石嘴山市工伤保险定点医疗机构工伤医疗服务协议》、《石嘴山市工伤保险辅助器具配置定点辅助器具配置机构服务协议》,明确工伤职工权利和医疗机构、辅助器具配置机构义务,规范服务行为,强化费用管理。

二是完善旧伤复发就医管理制度。根据《石嘴山市工伤人员旧伤复发就医管理暂行办法》,进一步规范旧伤复发鉴定审核就医结算规程。上半年市劳鉴会对80名工伤人员进行旧伤复发确认,经确认的工伤人员按鉴定结论进行门诊或住院治疗,费用由工伤保险基金支付,从严把住老工伤医疗入口。

三是全面推行老工伤人员就医定点签约实名管理制度。对旧伤复发人员实行签约定点管理,按照就近原则由旧伤复人员自主选择一家协议医院,同时与首诊协议医疗机构签订医疗服务协议并制定旧伤复发治疗方案,严格“三项目录”管理,进一步规范了工伤人员旧伤复发就医管理,保证医疗服务质量,控制医疗费用。

四是加强监督检查和病历专审,规范诊疗行为。按照“满足基本医疗需求,以对症治疗为主”的原则,加大对协议医疗机构监督检查力度,定期不定期对医疗机构挂床、摞床现象及时纠正,对住院指征把关不严、虚假诊断、过度诊疗等违规行为及时处理。

五是严肃查处医疗机构和医师违规医疗服务行为。今年上半年共抽审份病历,拒付了7家协议医疗机构老工伤医疗费用万元,有效震慑了医疗机构和医师的违规行为,进一步规范了老工伤人员就医管理及协议医疗机构医疗服务行为,切实保障了工伤保险基金安全运行。

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