前言
医院的发展一直以来都是社会发展的重要组成部分，因为医疗问题直接关系着居民的健康问题，医院的财务管理工作的重要性不断被强调，医院的管理体系中都是非常突出的，对医院的发展和维持稳定有着非常积极的促进作用。医院的性质属于公益性事业单位，需要展现其应当承担的社会责任，但医院同时也担负着发展问题，需要通医院的自我经营和发展。随着医院不断进行财务上的改革和深入，预算管理和绩效管理对医院的影响也越发的凸显出来，医院的当务之急就是建立完善的财务预算管理体系和绩效考核的体系，共同优化医院的财务管理。
一、医院财务预算绩效管理问题
1.预算编制缺乏科学性、合理性
目前，我国大多数的医院在进行预算管理的编制工作时都是围绕着财务部门的工作来开展，医院的各科室职能部门和临床医疗等科室的参与度非常低，或者根本没有参与。而这些业务类型的科医院的业务流程最熟悉的，在制定预算管理制度时可以提出权威性建议。
缺少了他们的参与，让预算管理编制缺乏了足够了专业性和科学性，不能从医院实际的发展角度上出发，医院的实际状况，在设定很多指标时都是缺乏合理性的。而且，很多医院的预算管理所使用的方法还是比较传统的基数法，就是根据以往年度发生的数据为基础，再加入一些可能出现的影响因素。
这样的编制手段对于目前我国的医院来说是非常不够的，严重缺乏科学性和合理性，没有将医院的发展考虑进去，也没有对市场进行调研和预判，医院设定的目标出现了很大的差异，且这个差异会越来越大，导致了预算管理工作形同虚设。
2.预算管理体制不够健全
从目前医院财务管理工作的开展情况来看，依然处于摸索阶段，很多体系的建设都是依赖于传统的管理模式，没有对财务工作进行进一步的精细化处理，导致了目前医院的预算管理体系不够健全。
首先，由于缺乏完善的预算管理体系，医院各部门、各科室之间的配合工作一直无法顺利开展，分工上有些混乱，不够明确。预算管理也不够清晰，使医院的经营管理出现了差异，且差异在不断扩大，不仅给预算管理工作带来了困扰，也让内部对预算管理能够产生的效能发出了质疑。
其次，预算管理体制中没有建立预算监督管理和考核评价的功能，导致了预算管理工作的开展一直浮于表面，无法有效落到实处。在执行的过程中就会因为各种各样的阻碍而止步不前，无法发挥出预算管理真正的效果和积极作用。
3.缺乏科学合理的预算监督
目前，部分医院在建设预算管理的过程中，都倾向于建设预算管理和执行预算管理，对于过程中的监督管理工作一直较为忽略，没有对实际开展预算工作的科室和人员进行有效的监督，导致了整个预算管理是不受控的。
最后的预算管理效果跟预期的始终存在差异，预算管理工作浮于表面，缺乏应有的决断性和权威性，医院在资金的利用上也缺乏足够的效率。医院预算管理监督工作情况来看，由于缺乏有效的监督，不管之前的预算工作编制有多么科学、合理，到后期都会出现或多或少的问题，工作流于形式，很难发挥出应该有的效果。
4.缺乏健全的绩效考核制度
目前，我国部分医院还没有意识到健全的医院财务管理工作的重要性，因此在设定绩效考核指标时总是缺乏合理性和科学性，对于各项指标的权重分配也不合理，导致了整体的考核目标也是和实际产生了较大的偏差，缺乏合理性和系统化。对于各个科室之间的考核指标，更在乎经济效益上的指标，强调加强业务收入，一味追求收入最大化，没有将制定的预算管理目标和各项绩效考核要求进行结合，缺乏有效的绩效考核激励制度。
预算管理的执行以及最后的效果查验都是要落到具体的目标上，最终会分析各个考核的目标是否达成。通过绩效考核的方式，可以将各科室执行预算管理的状况进行实时收集，并及时将过程中出现的不恰当进行纠正，通过有效的奖惩制度，医院的管理效率，提升医疗服务质量。
一、加强医院财务预算管理的对策
1.构建合理的预算管理组织架构
近年来，医院在预算管理的优化问题上投入了很多精力，预算管理工作的顺利开展，其中会涉及的内容和环节以及牵扯到的人员都是非常多的，是一项非常浩大且又富有系统性的工作，而预算管理组织架构的建设又是整个预算管理工作的基础，也是顺利实施的保证。因此，越来越多的医院开始构建和优化预算管理的组织架构。在设置预算管理组织架构时，医院的实际经营情况出发，医院实际经营和发展的、有效的预算管理组织架构。
医院可从从四个方面建设架构：第一，预算管理委员会。该委员医院各个部门的管理者，从发展和决策的角度来思考预算工作的开展，奠定预算管理的基本基调；第二，预算管理办公室。该办公室的设立主要是为了对整个预算管理工作进行统筹，医院的财务室进行担任，负责整个预算的统一编制和目标拆解以及后期的目标测评等；第三，预算归口部门。主要是各预算目标拆解后分配至各科室；第四，预算责任部门。主要是负责建立预算管理和执行的监督考核，对预算管理工作的开展进行有效的监督管理。
2.选择科学的预算编制方法
目前，我国医院在选择预算编制方法上还缺乏足够的科学性和合理性，编制方法也比较多，不够统一。
比如常见的零基预算管法、固定预算法、定期预算法以及弹性预算法，都是目前大多数医院会选择的预算管理办法，但是这些办法在编制的预算的过程中依然存在着一些问题，各有各的利弊，要结合医院的实际经营情况来进行选择。好的预算编制方法可以有效促进预算工作的进行，医院的经营效果，对预算管理目标的实现也有着深远的影响，最直观的体现就是财务数据。
因此，医院在进行预算编制时，医院主要的业务经营的特点以及预算编制针对的对象来进行制定，不同的对象要采取不同的编制方法。例如，医院在对一些医疗用品进行预算编制时，首先要考虑的就是业务量的变化，业务量的变化是无法有效估计的。
比如疫情的突发影响，给医疗行业的医疗用品消耗带来了巨大的变化，因此在医疗用品上更多的是采用的弹性预算法进行编制；医院的一些日常用办公用品以及固定的水电费等，会使用固定预算法进行预算编制；在人员薪酬上，随着市场的变化和趋势的发展，更多会选择增量预算的方式。
3.完善预算执行情况的监督机制
预算的执行关系着整个预算的效果，而对于预算执行的监督更是核心中的核心。再好的预算编制都需要良好的执行来落实，如果预算执行工作不到位，那么影响的将是整个预算管理的全局。
因此，建立医院预算管理的监督管理机制也成了预算管理中的重要一环。首先，医院可以在内部设置专门的预算监督管理部门，保持该部门及人员的独立性，对整个预算管理流程和执行情况进行实时的监督管理。
其次，通过优化预算管理制度，进一步明确各环节人员的职责，有利于监督管理部门对执行情况进行点对点的复查，也有利于对人员的考核，落实绩效考核制度。
最后，增强在预算管理过程中的反馈机制，监督管理部门要及时对业务中发现的各类问题进行收集和分析，并及时进行汇报，跟踪预算执行的效果，保证最后的执行质量。
4.建立健全的绩效考核制度
医院也需要健全的绩效考核制度来进行管理上的规范，特别是在当前格外重视预算管理的情况下，有效的绩效考核机制可以进一步促进预算管理制度的推行，对预算管理流程进行监督考核。
首先，医院方面需要从整体的角度进行绩效考核，并不仅仅是针对预算管理来进行，要制定出科学、合理的考核标准，明确每个流程的执行和应当承担的责任。其次，医院还要安排专业的考核人员，定期对绩效进程进行检查和考核，保证绩效考核制度的落实和执行效果，避免出现制度形同虚设的情况，积极调动起科室人员的工作积极性，打造出和谐、积极的工作氛围，医院的服务质量和工作效率。
结语
预算管理和绩效考核都是当前医院面临的核心管理问题，有效的预算医院整体的管理效率，提升资金的利用率和促进员工的工作积极性，也是当前国家医院发展和创新的新要求。
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