研究背景
在对产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC-Kp）感染患者的治疗中，适当的准确的治疗往往都在药敏结果报告之后，这种适当治疗的滞后对患者的死亡率有着重要的意义。KPC-Kp感染患者的高死亡率，需要我们采取一定的措施对其传染进行控制，并且需要制定标准来改善对患者的经验治疗。本文将通过验证GSR感染风险评分与INCREMENT-CPE（ICS）死亡率评分的准确性，并结合两个评分的效力来推荐适当的经验治疗。
方法
在本文进行的前瞻性观察研究中，研究人员将在西班牙UniversitarioReinaSofía医院肛拭子诊断带有KPC-Kp的成年患者纳入队列，对其进行90天的观察随访，并将出现KPC-Kp感染的患者纳入ICS评分验证队列中。
研究人员以出现KPC-Kp感染作为验证GSR评分队列的主要终点，以30天全因死亡率作为验证ICS评分队列的主要终点，并回顾性地收集病人的相关信息，进行两个评分。最终通过ROC曲线对两个评分系统进行能力验证。
结果
年7月-年12月期间，对患者进行了肛拭子检查，最终有94位患者确诊携带KPC-Kp纳入研究中，其中有42人（44.7%）发展为KPC-Kp感染。
在GSR感染风险评分验证研究中，KPC-Kp感染的ROC曲线面积为0.92[95％CI0.87-0.98]，以GSR=7为最佳截点（敏感性92.9％，特异性84.8％）：[≥7组84.8％vs＜7组6.3％]。在ICS死亡率评分验证研究中，KPC-Kp感染患者的30天全因死亡率ROC曲线面积为0.78[95％CI0.65-0.91]。高风险组（≥8）死亡率[73.1％]明显大于低风险组（＜8）[21.3％]。结合GRS与ICS发现，在GSR评分7-11分患者中，具有高ICS评分的占38.1％（8/31），而GSR≥12的患者中，则占72％（18/25）。
讨论
本研究表明，可以提出一种基于GRS和ICS结合使用的管理算法（图1）。低风险的KPC-Kp携带患者（GRS7）可以进行常规的治疗方案治疗，而高风险患者（GRS≥7）必须有不同的治疗措施。当患者确诊为KPC-Kp感染时，若患者处于高死亡风险下（ICS8-15），毫无疑问，经验性治疗应覆盖KPC-Kp至少2种活性药物（根据定植菌株的抗菌谱）；如果患者处于低死亡率风险下（ICS0-7），我们建议仅对GRS≥7的患者使用针对KPC-Kp的单药治疗。在其余患者中，经验性治疗应遵循常规治疗指南，并不需要覆盖定植菌株。
局限性
1.这是一个单一中心研究，样本量有限。
2.患者被流行菌株定植，其中大多数属于特定人群，结果可能不适用于其他情况。
备注（关于文中提到的两个评分）
[1]M.Giannella等在《ClinicalInfectiousDiseases》上发表的一项多中心前瞻性匹配病例对照研究中，提出了一项评估直肠携带产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的患者发生血流感染风险的评分系统（本篇文章中称为GSR评分），该评分系统由四个危险因素组成：入住ICU（2分），侵入性腹部手术（3分），放疗化疗治疗（4分），其他部位KPC-Kp定殖（5分）。在≥2的临界值时，模型显示出93％的敏感性，42％的特异性，29％阳性预测值和93％的阴性预测值。
[2]Gutiérrez-Gutiérrez等进行的一项跨国回顾性研究中，提出了一个评分系统INCREMENT-CPEscore（ICS）来预测由产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CPE）引起的血流感染患者（BSIs）的死亡率。该评分由五个变量组成：严重的败血症或感染性休克（5分），Pitt分数≥6分（4分），Charlson合并症指数≥2分（3分），除泌尿道或胆道来源以外的血流感染（3分），不适当的早期针对治疗（2分）。分别以0-8分，9-13分，14-17分来划分低、中、高死亡率。
[1]GiannellaM,TrecarichiEM,DeRosaFG,etal.Riskfactorsforcarbapenem‐resistantKlebsiellapneumoniaebloodstreaminfectionamongrectalcarriers:aprospectiveobservationalmulticentrestudy[J].ClinicalMicrobiologyInfectiontheOfficialPublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyInfectiousDiseases,,20(12):-.
[2]Gutierrez-Gutierrez,B.Salamanca,E.etal.APredictiveModelofMortalityinPatientsWithBloodstreamInfectionsduetoCarbapenemase-ProducingEnterobacteriaceae[J].MayoClinicProceedings,,91(10):-.
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