编译说明：本文原标题为Thehospitalofthefuturerethinkingarchitecturaldesigntoenablenewpatientcenteredtreatmentconcepts原文发布于年发布于《国际计算机辅助放射学和外科杂志》()17:–，作者为CarlosAmatoLeslieMcCanne等。曹智编译，内容谨供参考。
1.摘要
1.1目的
从设计的角度上来说，医院就是各个科室的集合体。医学子专业（科室）之间的交流和协作还比较有限。患者必须不断在不同科室或职能部门之间移动，这不利于患者体验，医院整体效率和能力的发挥和提升。相反，我们认为医疗机构应该照顾患者（的体验），而不是由患者来迁就医疗机构的运作。基于此，我们提医院架构的理念，称之为“以患者中心”架构。此理念旨在建立一个真正以患者为中心、无科室的之别的医疗设施，其中，所有有关的“关键功能”几乎都集中在同一层楼里。
1.2路径
为了证明我们方案的可行性及其所能带来的收益，我们选择了一个具有代表性的场景，对“以患者为中心”这一理念进行验证，此场景中的工作步骤完全遵照凯撒医疗集团（KaiserPermanente）通用模板执行，通过3D软件模拟其工作流，医院同类场景工作流进行比较，以期得出一些结论。
1.3模拟结果
我们对“以患者为中心”的工作流进行了模拟，并将其与传统工作流进行了对比，得出结论：“以患者为中心”模型有效地消除了患者等待和转诊的时间，大大简化了患者寻路（wayfinding）行程，将总行程缩短了54%，电梯运行次数减少了78%，并将病房的“质量查房”（accesstoqualityviews）率从67%提高到%，检查室的质量查房率从0%提高到%，走廊的质量查房率从0%提高至38%。
此外，在保证医疗质量与医患关系的基础上，不同科室之间的协同得以改善。
1.4结论
在以“以患者为中心”理念的指导下，我医院布局。通过一系列模拟和对比，我们能够证明，“以患者为中心”进行医疗处置是可行的；“以患者为中心”这一理念可以在保证医疗质量的基础上，提高医疗机构整体运行效率和诊疗能力。
2.目标
目前世界各地的医疗系统有一个共同的组织原则：其内部各医疗专业相对分立，协同性不足。在医疗机构内部，这些专业往往是以自身学科角度进行划分的，其部门设置、设施建设都是以自身工作便利为出发点，这就造成其彼此协调性差，与整个医疗服务生态联通性亦不足。因此，医院更多的是不同“部门”和医疗领域的集合，而非一个完全的，整合的，彼此合作协调的服务系统。每个部门都有自己的工作流程方案或标准操作程序（SOP），雇佣经过专门培训的人员，并在严格限定和精确定义的结构和区域内提供医疗服务。学科之间的交流仅限于以协调任务为目的的最低限度的沟通，例如，转发相关患者信息、医学检查或干预的时间安排。
目前的体系下，患者需要在不同的医生、不同的科室间奔走，去搜集资料，以期像拼图一样“拼凑”自己完整的病历。医院体系的一个严重缺陷是，患者经常需要向不同学科和专业的医务人员反复讲述自己的病史和症状。跨部门、跨专业的检查请求和时间安排，其协调过程往往过于简化，忽略了患者的其他相关信息（如，胃手术后以排除并发症为目的CT扫描结果）。这些信息对诊断流程排期和解释至关重要的数据对于进行检查的医生来说通常是不可访问的（其意或为：相比于其他类型的的手术，胃癌手术后的CT扫描更为重要，须按时进行，并且须根据扫描结果向患者解释其后的治疗计划，但CT扫描结果的数据透明度不足。译者注）。在这种情况下，医生要进行“增量护理”（incrementalcare，或可理解为“宁多勿缺”的护理），就需要患者不断的移动（图1描绘了一个典型的传统模式下患者的移动路径）。虽然这一问题可以通过优化临床通信息联通和数据存储基础设施来解决，但我们相信，通过架构改造，可以进一步优化工作流，也可以减少对技术的投入和依赖。
医院的组织架构都是以科室和医生（专家）为中心的，其组织和运作方式普遍追求人力和设施效益的最大化，在尽可能降低人员成本的基础上，增加手术室、放射科的磁共振检查设施或设备的效益。不可否认的是，经济效益已成为医疗系统发展的主要驱动力，包括患者满意度甚至护理质量在内的其他所有因素往往位居其次。然而，医院管理评价体系（也就是患者管理评价体系）医院的财务利润进行整体评估，其对财务利润的评估往往会分散在各子系统中（之后再简单的求和），甚至会以财务利润来评定各专业科室的服务水平，评估过程会聚焦在有多少个分散的利润增长点（这可能会令各科室各自为政的去思考如何增加利润），而不是设法通过设法减少部门间的低效协同而降低成本（从而增加利润）。“以服务为导向”甚至可以被理解为“以服务为中心”，其是以提供专门护理的医疗服务（或设备）和团队为出发点（去进行设施和服务的布局），而不是以患者为中心去进行设施的设计和建设。这通常会导致工作效率低下，例如患者可能需要在等候室花费过多和不必要的时间，而这医院具有一定的普遍性。
图1：在医院传统的增量护理模式下，医疗流程其实就是“病患找医护”的流程:患者不断地在不同部门之间移动，通常是从临床接待开始，然后是检查、诊断、治疗、住院和其他“中转部门”。由于院内结构高度碎片化，外部各方医疗参与者，特别是学术界和药械界的分裂程度也随之加剧。
不可否认的是，通过“优化”的方式对即有系统进行修复，在部分专业或领域已取得了一定成效，但整个医疗保健系统已朝着僵化、适用性差和反应迟钝的方向发展。这个体系并不是为了积极的进行疾病预防而设计的，而是为了应对“已病”而设计的。而这种（轻预防重治疗）的方法将令患者承受更多的痛苦，因为疾病在最终诊断和开始治疗之前可能会进一步恶化。这可能会令后期的治疗过程进一步复杂化，导致患者住院时间更长，临床护理设施的负担也会因此增加。事实上，这种重预防轻治疗的理念由来已久[1]，只是在新冠疫情期间，这种理念更为人所重视[2]。
尽管在现代医疗理念中，“多学科护理”（interdisciplinarycare）和“全局观”（overarchingapproach）几乎成为了一种流行用语，但相关临床学科的融合仍处于较低水平。例外的是：急性创伤性急救护理——在这个过程中，各学科能够基本做到以患者为中心，其协作程度往往也会比较高。这一领域的，以患者为中心的协作应该成为其他医学领域的典范，如果我们观察这个“典范”，就会发现，跨学科交流往往是高度标准化的交流，涉及所有的人员和服务，（通过高度标准化的协作）以期实现更好的病患管理。总而言之，医疗机构是为患者服务的，反之即错。所有医疗参与者都应该有一个共同的目的：促进快速和全面的治疗。在急救创伤领域的变更已经表明，以患者为中心的多学科护理法，可以挽救生命，并且优于传统理念[3]。当然，人们可能会问，同样的思路是否也有利于其他领域，是否有利于一般护理？如果将新思路用于其他领域或一般护理，那么，是否会降低这些领域的护理水平或对医患关系产生负面影响？
为解决前文提出的问题，我们提出了谓之“患者中心枢纽”医院设计理念。它设想了一个真正以患者为中心、无科室之别的医疗设施，所有关键功能都集中在一个楼层。诚然，我们的设想无法解决当今医疗机构设计的所有缺陷（我们已充分意识到，一个解决方案永远不会适合所有个案），但我们的目标是提供概念和工具，以推动对传统设计理念的反思。
3.方法
医院研发了一种新颖的、独一无二的设计理念。在此理念指导下，医院设施完全以患者为中心，以流程为导向，聚集关联的功能和流程于同一楼层，令其彼此相邻（易于协作）。为了证明我们提出架构的有效性和其所能带来的效益，我们将这一新理念与传统设计（理念）进行了对比。比较方法是：采用立体仿真软件模医院设计布局（及其工作流），医院布局（及其工作流）相比较，尤其是对二者的工作效率及患者满意度进行比较。
3.1理念：以患者为中心
从医疗建筑设计的角度上来讲，医院就是20世纪60年代提出的所谓“床塔”理念的改进版，与彼医院不同，现在（采用相同设计理念）的医院里“充满了”许多新技术（此处所指的或为弧形玻璃幕墙构建等建筑新技术而非医疗技术，译者注）。根据世医院科室划分原则，“床塔”设计可能会令院内各部门形成彼此分隔的茧房（原文为silos，直译为筒仓，译者注），每个茧房都有自己的组织结构（包括固定人员、空间和床位），并根据自身需求对其运营流程和财务效率进行规划。在这种结构下，患者需要从一个地方移动到另一个地方接受医疗处置或护理，而不是相关医疗服务或设备随患者而动（例如，医院CT机或核磁共振仪位于不同建筑物中，如图2所示）。
图2：以比较为目的，医院的功能模块
相比之下，“以患者为中心”医院的设计思路截然不同。在此理念指导下，我们试图构建一个具有变革性的、“独一无二”的、真正以患者为中心的、无科室之别的医疗设施。在此设施之内，病床布局高度集中形成“集群”（与前文床塔设计思路不同，床塔中的病床只能是在不同楼层进行“堆叠”。译者注）。在同一空间内，病床（患者）集群被相关医疗专业领域服务（见图3和图4）环绕。换句话说，如检查、门诊护理或行政部门也形成各自集群，围绕在病床集群周围。对于患者而言，整个体系只有一个入口，以降低其寻路难度，令患者位移降至最低。集群式的临床布局会将所有专业医技人员聚集在一起，以促进其临床处置及护理的协调，从而推动医疗服务绩效的增长[5]。医院资源有序汇集，实现一个更为合理的、自洽的布局，而不是将医院各处——甚至分布在不同的楼层、不同建筑物上。然而，“以患者中心”医疗设施构建的愿医院——将后者将门诊、住院、康复、健康和预防、辅助支持空间和行业（研发）放在一个屋檐下。以患者为中心的医疗设施将不仅仅是一个治病的场所，而是一个对用户健康进行全方位管理的设施，通过“以病人为中心”的实施及工作流程以及扩展服务，实现预防为主，健康管理的工作目标。
图3：对原有模式进行重构，实现以患者为中心
图4：此概念图说明“在一个平面”以“患者为中心”的协作理念
“以患者为中心”的设计不再以科室为导向，而是更为注重发挥各科室的能动性，（令科室围绕患者）以避免患者迷失在有着复杂的科室设置的医疗系统中。以患者为中心的系统，有一个单一的入口，以及一个“中央枢纽”（acentralmeetand
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