为避免营养不良对肿瘤患者病情恢复的影响，本研究对57例肿瘤内科住院患者采取联合营养管理，效果较好。
对象与方法
将我院肿瘤内科的例住院患者分为对照组与观察组，对照组接受常规营养干预，观察组接受联合营养管理。比较两组患者管理前后的营养指标、营养不良与营养风险发生率以及生活质量。
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具体方法
对照组患者接受院内常规营养干预，观察组患者接受联合营养管理，两组患者营养干预时间均为1个月。
观察组联合营养管理具体方法如下：
(1)建立联合营养管理小组(简称管理小组)。管理小组由1名主治医师、2名营养师以及10名护理人员(护士长1人，责任组长3人，责任护士6人)组成。
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(2)营养风险筛查。患者入院8小时内，由管理小组的责任护士采用营养风险筛查(
NRS)工具对患者的体质指数、病情严重程度等进行测量。
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(3)开具饮食医嘱。由管理小组主治医师及营养师计算患者每日能量需求，根据患者营养风险筛查结果、病情以及患者饮食习惯共同制定饮食医嘱。针对营养不良或病情较重的患者，必要时采用口服或静脉滴注的方式给予营养支持，责任护士在责任组长的指导下持续监测患者的营养状态，定期进行风险筛查并根据筛查结果及时更改营养支持方案。
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(4)建立营养档案。主要包括：患者入院前饮食习惯、膳食结构，营养风险筛查结果、病史资料等内容。主治医师与营养师据此为患者调整饮食方案。
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(5)饮食宣教。制定营养饮食宣传图册并张贴在病房的醒目位置，图册包括：常见食物营养成分、饮食能量摄入计算方式及饮食禁忌等内容。患者入院后12小时内，责任护士提醒患者进行查看，在诊断营养不良后，根据主治医师的建议与患者及家属进行面对面的饮食宣教，嘱患者日常饮食需严格按照主治医师开具的饮食医嘱进行，尽量提高患者的饮食依从性。
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(6)饮食监督。责任护士在患者家属的配合下，对患者日常饮食进行监督，内容包括：饮食是否遵从医嘱、是否进食禁忌食物等。最大限度地保障患者的饮食依从性。
结果
观察组患者管理后Hb、TP、ALB水平以及生活质量总评分均明显高于对照组(p0.05)，营养不良、营养风险发生率明显低于对照组(p0.05)。
讨论
肿瘤是一种较难治愈的消耗性疾病，目前放射性治疗是临床上治疗肿瘤使用较多的一种方法。肿瘤内科住院患者常因病情严重而食欲下降、无法进食，导致其营养不良的发生率较一般患者更高。又因为放射性治疗副作用较多，常引发肠胃不适、恶心呕吐、营养代谢异常等症状，严重者甚至出现厌食症，不仅会加重患者营养不良症状，还会降低治疗效果，严重危害其生活质量。研究表明，我国肿瘤患者营养不良发生率较高，且74.2%的肿瘤患者在放射性治疗期间会丢失10%的体重，极不利于患者病情恢复。因此，采取恰当的营养管理方法，避免肿瘤内科住院患者出现营养不良，对促进其病情恢复、改善生活质量具有重大意义。
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本研究在观察组患者入院后，采取联合营养管理，主要包括：建立联合营养管理小组、营养风险筛查、开具饮食医嘱、建立营养档案、饮食宣教以及饮食监督等内容，效果较好。结果显示，与对照组相比，观察组患者管理后Hb、TP、ALB各项营养指标改善更为明显，且观察组营养不良及营养风险发生率均明显低于对照组(p0.05)。其原因主要在于，以往常规的营养干预缺乏准确有效的营养风险评估工具，营养干预针对性不强，而联合营养管理科学性更强。首先，采用NRS工具对患者的营养风险进行筛查。之后，由主治医师与营养师根据营养风险筛查结果为患者共同开具饮食医嘱，保证了饮食医嘱的针对性和有效性。在联合营养管理中，以患者为中心建立患者营养档案，对患者的病情发展及营养状况进行动态追踪，使主治医师与营养师可以据此调整患者的饮食方案，充分保证患者的营养摄入。另外，在病房张贴饮食宣教图册，有助于患者建立营养饮食的意识，促进患者养成科学饮食习惯，从而达到改善患者营养状况的目的，促进患者病情恢复。徐九云等人对50例肺结核住院患者实施联合营养管理，结果显示，患者的营养状况得到明显改善，与本研究结果一致。张红娟等人研究结果显示，联合营养管理可以有效改善重症脑卒中患者的营养状况及生活质量。提示我们联合营养管理对改善营养不良患者的生活质量可能具有重要意义。本研究采用QLQ-30生活质量量表对患者入院当天及入院后1个月的生活质量进行评价，结果显示，观察组患者管理后生活质量总评分明显高于对照组(p0.05)，证明联合营养管理可以有效改善肿瘤内科住院患者的生活质量。
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综上所述，联合营养管理可以有效改善肿瘤内科住院患者的营养指标，降低营养不良及营养风险的发生率，改善生活质量，建议推广至临床使用。
原作者：王芳，金春琴
原作者单位：医院
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